Lawinenrettung 2024 – Aktuelle Empfehlungen

Kontrolní seznam (avalanche victim resuscitation checklist) pro resuscitaci lavinových obětí 2023 – ALGORITMY

Co se děje pod sněhem? (video) – MUDr. Lenka Horáková Ph.D., DESAIC

Jak se dýchá pod lavinou? A dá se ve sněhu plavat? (rozhovor)

Lékařská komise UIAA (LK UIAA) v poslední době obdržela několik zpráv a dotazů od horolezců, kteří se ptali, zda má inhalace xenonu pozitivní vliv na reakci organismu při adaptaci na nižší dostupnost kyslíku ve výškách (aklimatizaci).

LK UIAA jsou dotazy tohoto druhu pokládány vzhledem k její úloze poskytovat horolezecké komunitě vědecky podložené informace v podobě fakticky podložených bezpečnostních a zdravotních doporučení, která jsou bezplatná, vyhodnocovaná odborníky a běžně publikovaná ve vědeckých časopisech. LK UIAA je otevřená novým metodám a vývoji používaným horolezeckou komunitou a zajímá se o ně a pečlivě hodnotí jejich hodnotu.

Podle současné literatury neexistují žádné důkazy o tom, že dýchání xenonu zlepšuje výkonnost v horách, a nevhodné použití může být nebezpečné. Přestože jednorázové vdechnutí xenonu může měřitelně zvýšit uvolňování erytropoetinu (lidského hormonu podporujícího tvorbu červených krvinek), toto zvýšení odezní do čtyř týdnů a není spojeno s žádnými změnami červených krvinek. Podle literatury jsou účinky na výkonnost nejasné a pravděpodobně neexistují.

Aklimatizace na nadmořskou výšku je složitý proces, který v různé míře ovlivňuje různé orgány/systémy, jako je mozek, plíce, srdce, ledviny a krev, a není zcela objasněn. Vzhledem k tomu, že vliv fyziologických změn na organismus trvá několik dní až týdnů, nemůže být z fyziologického hlediska klíčem ke zlepšení aklimatizace nebo zvýšení výkonnosti jediný jednorázový lék. Zejména u erytropoetinu, jehož hladinu xenon zvyšuje, trvá zvýšení počtu červených krvinek několik týdnů, takže se nedá očekávat, že by jeho použití těsně před výstupem přineslo nějaký rozdíl v krevních parametrech (hemoglobinu, hematokritu) nebo výkonnosti.

Navíc je xenon od roku 2014 na seznamu zakázaných látek Světové antidopingové agentury (WADA). Zákaz užívání látek zvyšujících výkonnost se může vztahovat pouze na sporty, které podléhají pravidlům WADA, a vztahuje se tedy například na závodní lezení, ale ne na horolezectví ve vysokých horách. Xenon je anestetický plyn, a tedy lék, s odpovídajícími nežádoucími účinky a zdravotními riziky. To znamená, že v nekontrolovaném prostředí by mohlo dojít k narušení mozkových funkcí, ohrožení dýchání, a dokonce i ke smrti. Jedna studie prokázala výrazné utlumení u lidí, kteří jej užívali v dávkách „doporučených“ pro horolezectví. V potenciálně nebezpečném prostředí výškového horolezectví je i mírný útlum škodlivý a nebezpečný.

Xenon se v medicíně používá zřídka a není schválen ve všech zemích. Jeho použití by mělo být vyhrazeno pro operační sál a použití odborníky s příslušným vzděláním v anestezii. Z lékařského hlediska je třeba odmítnout off-label, tj. lékovými agenturami neschválené použití bez vědeckého základu a s neznámými zdravotními riziky.

Na druhou stranu jsou známé a zavedené metody před a po aklimatizaci bezpečné a doporučují se. Více informací naleznete zde.

Toto prohlášení Lékařské komise UIAA podporuje Horolezecká komise UIAA, která nedávno stála v čele vydání nové deklarace UIAA o turistice, horolezectví a alpinismu. Jedním z cílů této nové deklarace je stanovit obecně přijímané normy chování, které UIAA považuje za optimální. To zahrnuje etiku a styl, s jakým lezeme, a environmentální a sociální hlediska, kterých bychom si měli být vědomi. Deklarace bude v plném znění zveřejněna ve čtvrtek 23. ledna.

podle https://www.theuiaa.org/statement-on-xenon-and-high-altitude-mountaineering/ 
překlad I. Rotman & DeepL

Závěrem slova kardiologa a fyziologa Dr. Benjamina Levina** z aktuální diskuse na fóru Mezinárodní společnosti horské medicíny:

„Myslím si, že je to příšerný nápad používat xenon tímto způsobem a někdo bude vážně zraněn, pokud se to dává v něčí garáži nebo hotelovém pokoji před výstupem… I think it is a TERRIBLE idea to use Xenon in this fashion and someone is going to be seriously hurt if it is given in someone’s garage or hotel room before a climb…“

* chemický prvek patřící mezi vzácné plyny

** Benjamin D. Levine, M.D., FACC, FACSM, FAPS, FAHA, i je je profesorem na katedře vnitřního lékařství v UT Southwestern Medical Center a členem kardiologického oddělení. Je držitelem titulu zasloužilého profesora v oboru sportovní medicíny. Je zakládajícím ředitelem Institutu pro zátěžovou a environmentální medicínu v Texas Health Presbyterian Hospital Dallas.

Odkazy a zdroje:

Effect of acute and chronic xenon inhalation on erythropoietin, hematological parameters, and athletic performance. Katrin A. Dias et al. J Appl Physiol 127: 1503–1510, 2019.

Safety, hemodynamic effects, and detection of acute xenon inhalation: rationale for banning xenon from sport. Justin S Lawley et al. J Appl Physiol (1985). 2019 Dec 1;127(6):1511-1518. doi: 10.1152/japplphysiol.00290.2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31414955/

World Anti-Doping Agency. The World Anti-Doping Code International Standard Prohibited List January 2018 (Online). https://www.wada- ama.org/sites/default/files/prohibited_list_2018_en.pdf [14 July 2018].

Effect of xenon and argon inhalation on erythropoiesis and steroidogenesis: A systematic review Eduard Bezuglov et al. Heliyon 2023 Apr 27;9(5):e15837.

Drug Use and Misuse in the Mountains: A UIAA MedCom Consensus Guide for Medical Professionals. Enrico Donegani et al. High Alt Med Biol 2016 Sep;17(3):157-184.

Further resources:
UIAA high altitude medical advice
UIAA video & news release on altitude sickness
WADA prohibited list

Třicátý čtvrtý ročník Pelikánova semináře se uskuteční v hotelu Medlov (který již někteří znáte z roku 2022) u stejnojmenného rybníka ve dnech 8. – 10. listopadu 2024. Náplní Pelikánova semináře je horská medicína, bezpečnost a metodika různorodého pohybu v přírodě s důrazem na horské prostředí ve všech jeho podobách od velehor, přes Alpy až po vrchovinu.

Přihlášení zde

Pro využití sníženého účastnického poplatku je nutné platbu uhradit do 25.9.2024.

Program bude zahrnovat mj. také novinky a pokroky v horské záchraně, problematiku úrazů v horách, ve vzduchu, na vodě i pod vodou. Nebude chybět ani lavinová tématika a záchrana v netradičních horských oblastech. V sobotu se uskuteční venkovní praktické workshopy.

Aktivní účast ve formě přednášek nebo workshopu vyplňte v přihlašovacím formuláři, případně co nejdříve na lenhorakova@email.cz  nebo jan.pala@horosvaz.cz

Účastnické poplatky jsou letos poprvé rozděleny a odstupňovány podle toho, zda je zájemce členem Společnosti horské medicíny nebo není. Poplatek pokrývá účast na odborném program od pátku do neděle, workshopy a občerstvení během přestávek. Přednášející a vedoucí workshopů účastnický poplatek neplatí:

600 Kč při pro členy Společnosti horské medicíny při úhradě do 25. 9. 2024, později 800 Kč
1000 Kč pro nečleny Společnosti horské medicíny při úhradě do 25. 9. 2024, později 1500 Kč

Ubytování:
Jednolůžkové a dvoulůžkové pokoje s plnou penzí a možností výběru, zda se v pátek stihne večeře.

Součástí přihlašovacího formuláře je podrobný výběr způsobu účasti a ubytování.** Pozor, platby je nutné provést nejlépe do 25. 9. 2024 na účet hlavního organizátora Společnosti horské medicíny FIO banka 2100338796 / 2010**
VS – rok narození
SS – datum narození ve formátu rrmmdd
Poznámka – příjmení a jméno účastníka, do pozvánky uvést, zda pro zaměstnavatele vyžadujete fakturu (dodat fakturační údaje).

Wilderness Medical Society publikovala v závěru roku 2023 18stránkové aktualizované doporučení doporučení pro Prevence, diagnostika a léčení akutních výškových onemocnění: update 2024 (Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Acute Altitude Illness: 2024 Update; 139 citací), které George Rodway a Andrew Luks  8. července 2024 zveřejnili ve Wilderness Medicine Magazine v praktickém zkráceném znění jako Shrnutí praktických pokynů Wilderness Medical Society pro prevenci, diagnostiku a léčbu akutních výškových onemocnění:  aktualizace 2024

Dne 7. 6. 2024 vložil Dr. Jeremy Windsor (British Mountain Medicine Society) na svém blogu Mountain Medicine Blog příspěvek Co byste udělali vy?

Jaké limity uplatňujete, pokud jde o léčbu sebe sama? Většina z nás se omezuje na volně prodejné léky a vytažení jedné či dvou třísek, ale na odlehlých místech je mnoho z nás nuceno zajít ještě o krok dál. Přinášíme vám shrnutí fascinující případové studie, která byla dříve publikována v časopise New England Journal of Medicine…

Na zdravotní kliniku v Coral Bay, odlehlé osadě vzdálené 1200 km od Perthu a 150 km od nejbližší nemocnice, se dostavil 44letý ošetřovatel se silnou bolestí na hrudi a závratěmi. Výjimečnost tohoto případu spočívala v tom, že pacient byl toho dne jediným zaměstnancem ve službě. Následně kontaktoval členy místní záchranné služby svatého Jana s žádostí o pomoc a prostřednictvím videospojení zaslal sérii EKG lékařům pracujícím pro pohotovostní telemedicínskou službu (ETS) v Perthu.

EKG při prezentaci ukázalo kompletní srdeční blokádu, blokádu pravého raménka, hyperakutní vlny T v dolních svodech a reciproční depresi úseku ST v předozadních svodech. O padesát minut později byla na druhém EKG zjištěna sinusová tachykardie s 2mm elevací dolního úseku ST a reciproční depresí úseku ST v anterolaterálních svodech…

Byla stanovena diagnóza akutního infarktu myokardu.

Pacient si zavedl kanyly do obou loketních jamek a sám si aplikoval aspirin, klopidogrel, sublingvální nitroglycerin, intravenózní heparin a opiátovou analgezii. S pomocí dobrovolníků ze Svatého Jana byly připojeny defibrilační elektrody a připraveny adrenalin, atropin a amiodaron pro použití v případě srdeční zástavy. Pomocí videospojení v reálném čase pacientovi nastavili a následně podali tenekteplázovou trombolýzu. Ta byla naštěstí úspěšná – elevace úseku ST ustoupila a příznaky se rychle zlepšily. Královská služba létajících lékařů ho převezla do Perthu a následující den podstoupil koronarografii, která odhalila závažnou stenózu pravé koronární tepny. Po zavedení stentu byl po 48 hodinách propuštěn domů.

Podle autorů případové studie,

„jednání tohoto pacienta mělo pravděpodobně podstatný příznivý vliv na klinický výsledek. Nicméně vlastní řešení infarktu myokardu člověkem nelze považovat za medicínsky vhodné, pokud je k dispozici jakákoli jiná možnost…“.

Rozhovor s pacientem naleznete zde.

Pokud je to váš typ, proč se nepodívat na další příspěvky na blogu? A ještě lépe, přidejte se k Britské společnosti horské medicíny! Více informací naleznete zde.

Více informací o diplomu z horské medicíny (DiMM), který vydává University of Central Lancashire, naleznete zde.

(překlad DeepLfree)

Společnost horské medicíny, z. s.

Informace č. 1/2024 pro členy Společnosti horské medicíny

Vážené kolegyně, vážení kolegové, přátelé horské medicíny,
         dovolte, abychom Vás se zpožděním pozdravili v roce 2024 a podíleli se s Vámi o několik informací o Společnosti horské medicíny.
V prvé řadě se ve dnech 3. až 5. 11. 2023 konal tradiční již 33. ročník Pelikánova semináře,…. dále 

Doplněny podrobné zprávy (2022, 2023; in English 2022, 2023) a sborníky (2022, 2023) z 32. a 33. Pelikánova semináře Společnosti horské medicíny roku 2022 a 2023. 

Dne 22. 3. 2024 vložil Dr. Jeremy Windsor (British Mountain Medicine Society) na svém blogu Mountain Medicine Blog příspěvek He’s Not Likely To Be Around Much Longer…:

„Existuje mnoho důvodů, proč si rád čtu svůj týdenní výtisk British Medical Journal. Ale asi nejraději ze všeho mám fascinující sloupky praktického lékaře Johna Launera. V tomto úryvku John zdůrazňuje, že je třeba se na pacienta dívat zeširoka a nesoustředit se pouze na jeho anamnézu. Pro ty z nás, kteří radí lidem mířícím do hor, to nemůže být důležitější…“

Všeobecný lékař John Launer vypráví:

„Před sedmi lety stál konzultant kardiolog na konci mého nemocničního lůžka s pěti nebo šesti lidmi, které mi nikdy nepředstavil, a řekl mi, že mám těžké srdeční selhání. Po sedmi letech jsem právě dokončil pěší cestu kolem celého Walesu. Zvládl jsem to asi v 80 etapách, celkem asi 1000 mil přes nejnáročnější pobřežní a horský terén v Británii.

Svůj příběh vyprávím tímto způsobem z několika důvodů. Zaprvé chci všem připomenout, že lékaři stále sdělují pacientům špatné zprávy tím nejhrubším způsobem, bez soukromí i bez naděje, jako by natáčeli vzdělávací video o všech chybách, kterých se můžete dopustit. Za druhé chci zdůraznit, jak stigmatizující a zastaralý je pojem „srdeční selhání“: zahrnuje vše od nečekaného nálezu při echokardiografii až po akutní plicní otok. Nejsem první, kdo navrhuje zcela opustit tento název ve prospěch jiných termínů, jako je například srdeční postižení. Pacienti s touto diagnózou mohou nyní žít téměř bez příznaků po dobu delší než deset let s vhodnými léky a přístrojovými implantáty.

Mým hlavním cílem vyprávění tohoto příběhu je však upozornit na to, že lidi „zavíráme do patologických krabic“ o mnoho let dříve, než je pohřbíme do dřevěných. Tím můžeme riskovat, že je odsoudíme k neopodstatněnému zoufalství a možná i rychlejšímu úpadku.

Existuje výukové cvičení, které jsem na základě svého vlastního příběhu několikrát dělal se stážisty medicíny. Nejprve představím slajd, na němž je v bodech uvedena anamnéza pana A. Ve svých 39 letech prodělal infarkt, ve 40 letech měl sérii plicních vmetků, v 60 letech mu byl voperován kardiostimulátor pro úplnou srdeční blokádu, má několik dalších zaznamenaných onemocnění včetně artritidy kolen, prostatismu a hučení v uších a užívá pět léků. Ptám se jich, jak by hodnotily jeh zdravotní stav. „Chatrnou,“ odpovídají, nebo občas „tragickou“. Obecný názor je, že „už tu asi dlouho nebude“.

Další snímek prezentace přináší vyprávění o panu B, muži stejného věku, ženatém se dvěma dospělými dětmi, který stále pracuje ve svém povolání téměř na plný úvazek, poměrně často kvůli tomu cestuje do zahraničí a je vášnivým chodcem na dlouhé vzdálenosti. Požádám je, aby mi vysvětlili, jak se stalo, že se tito dva muži tak liší. Mezi důvody, které stážisté nabízejí, patří faktory životního stylu, jako je kouření a obezita. Občas někdo vysloví domněnku, že se snímky mohou týkat stejné osoby, ale ani tehdy nepředpokládají pointu. Oba snímky jsou samozřejmě různé způsoby popisu mé osoby.

Když jsem dokončil svou procházku kolem Walesu, získal jsem několik tisíc liber pro úžasnou charitativní organizaci Pumping Marvellous, která se zabývá „srdečním selháním“. Stejně jako tato charitativní organizace potřebujeme pomoci pacientům a lékařům, aby se dívali dál než na lékařské nálepky, které lidé nosí, a viděli člověka i s jeho potenciálem.“

Jeremy Windsor končí poděkováním Johnovi a časopisu BMJ za povolení zveřejnění tohoto úryvku.